辨識(shí)體質(zhì)“治未病”

葉又紅

   去年，吳儀副總理在全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上專(zhuān)門(mén)指出，要加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)學(xué)“治未病”理念的思考和研究，進(jìn)一步凸顯其防患于未然的重要價(jià)值。她強(qiáng)調(diào)，要高度重視并充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”在人民群眾防病治病中的重要作用。本市曙光醫(yī)院、岳陽(yáng)醫(yī)院按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“治未病”試點(diǎn)工作的要求，隨即與昆侖-炎黃公司等密切合作，運(yùn)用融健康文化、健康管理、健康保險(xiǎn)為一體的KY3H健康保障模式，組建了KY3H治未病中心，開(kāi)展了以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為基礎(chǔ)的“治未病”服務(wù)工作，在理念、思路、方法、機(jī)制以及服務(wù)模式等方面進(jìn)行了大膽探索，取得了初步經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮了很好的示范帶動(dòng)作用。日前衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)還特地到滬參加上海市“‘治未病’健康工程”啟動(dòng)和上海市“治未病”發(fā)展研究中心成立儀式。那么，什么是“治未病”、“治未病”對(duì)廣大群眾有什么好處、如何來(lái)“治未病”呢？記者采訪了國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司查德忠副司長(zhǎng)。

   何為“治未病”？

   “治未病”理論始于傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典書(shū)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》說(shuō)：“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？”就是說(shuō)高明的醫(yī)生治病，是能夠在病情還沒(méi)有發(fā)展到某種狀況時(shí)，他就已經(jīng)能掌握病情，配合早期治療，或剛要發(fā)生于萌芽之時(shí)就殲滅于無(wú)形，預(yù)防病情的發(fā)作。如果等疾病已經(jīng)形成才去治療，就像渴了才去打井，戰(zhàn)爭(zhēng)起來(lái)后才想到去打造兵器，不是太晚了嗎？

   據(jù)《史記·扁鵲倉(cāng)公傳》記載，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的扁鵲就是位“治未病”的名醫(yī)。當(dāng)時(shí)扁鵲路過(guò)齊國(guó)，齊桓侯接待了他。扁鵲看到齊桓侯后說(shuō)：“您有病在肌表，不治就會(huì)加重。”齊桓侯說(shuō)：“我沒(méi)病。”扁鵲走后，齊桓侯對(duì)左右人說(shuō)：“扁鵲這個(gè)人就是徒有虛名，把沒(méi)病的人說(shuō)成有病來(lái)騙取功名?！边^(guò)了五天，扁鵲再次拜見(jiàn)齊桓侯，說(shuō)：“您有病在血脈，不治恐怕要深入?！饼R桓侯很不高興地說(shuō)：“我沒(méi)病?！庇诌^(guò)了五天，扁鵲見(jiàn)到齊桓侯說(shuō)：“您有病在腸胃，不治恐怕要加重難治了?！饼R桓侯非常不高興，干脆不理扁鵲……又過(guò)了五日，扁鵲遠(yuǎn)遠(yuǎn)望見(jiàn)齊桓侯轉(zhuǎn)身就跑。齊桓侯感到很奇怪，忙派人問(wèn)扁鵲原因。扁鵲說(shuō)：“君王疾病在肌表時(shí)，用湯熨可以治療；在血脈時(shí)，用針灸砭石的力量可以治療；在腸胃，可以配合酒劑治療；現(xiàn)在疾病已經(jīng)深入骨髓，就是神仙也沒(méi)有辦法了?！庇诌^(guò)了五天，齊桓侯果然發(fā)病了，連忙派人去找扁鵲，扁鵲已經(jīng)走了，齊桓侯最終不治身亡。

   任何疾病的發(fā)生都是從“未病”到“已病”，從未成形到已成形。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說(shuō)法，就是任何一個(gè)器質(zhì)性的病變都是從非器質(zhì)性的階段發(fā)展而來(lái)。在非器質(zhì)性的階段治療是比較容易的，而一旦進(jìn)入器質(zhì)性的階段，治療就困難多了。因此，為醫(yī)者不但要善于治病更要善于識(shí)病。疾病在未病的階段，在未成形的階段，你能否發(fā)現(xiàn)它，截獲它，使它消于無(wú)形。像扁鵲望齊桓侯之色一樣，病還在皮膚就發(fā)現(xiàn)了，在皮膚就進(jìn)行治療，應(yīng)該不費(fèi)吹灰之力。等到晚期癌癥了你才發(fā)現(xiàn)它，又有多少意義呢？

   如何發(fā)現(xiàn)“未病”？

   目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)從總體上來(lái)說(shuō)還是處于診斷已病的階段，就是說(shuō)這個(gè)診斷技術(shù)再先進(jìn)，也只是診斷出那些已成形的病，對(duì)于未病，對(duì)于尚未成形的病，現(xiàn)代的診斷還無(wú)能為力。當(dāng)然，今后科技發(fā)達(dá)了，有了基因診斷，只要檢查嬰兒甚至胎兒的基因，就能發(fā)現(xiàn)將來(lái)的疾病，到了這個(gè)階段，就應(yīng)該是知“未病”了。不過(guò)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也在朝發(fā)現(xiàn)“未病”的方向努力。比如我們經(jīng)常把有癌癥家族史或有遺傳傾向的人群、有抽煙等不良嗜好的人群、患有與癌癥相關(guān)的慢性病人群、長(zhǎng)期暴露在污染環(huán)境中的人群等當(dāng)作腫瘤預(yù)防中的“高危人群”，因?yàn)檫@些人比普通人的癌癥發(fā)生率要高許多，如果這些人采取必要的預(yù)防措施及定期檢測(cè)，那么這些人的腫瘤發(fā)生率就會(huì)大大降低，至少也能做到早期發(fā)現(xiàn)。還有，我們常說(shuō)的代謝綜合征，患者往往具有肥胖(腰圍過(guò)粗)、高血壓、高血糖、高血脂、高膽固醇(低密度脂蛋白高)等特征，如果你的這些指標(biāo)已經(jīng)接近這5項(xiàng)“高度”或已經(jīng)有1項(xiàng)或2項(xiàng)已經(jīng)達(dá)到指標(biāo)，就應(yīng)敲響警鐘，只要采取有效措施，加強(qiáng)預(yù)防，是可以避免發(fā)生代謝綜合征的。

   然而，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)“未病”方面是有自己的特色的，尤其擅長(zhǎng)在你還沒(méi)有疾病癥狀的時(shí)候就根據(jù)你身體的形態(tài)、脈象和體質(zhì)，推測(cè)出你容易得的某種病或?qū)⒁玫哪撤N病，并為你提前制定防病的方法，你依此去做，就可以預(yù)防或延緩重大疾病的發(fā)生。去年衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)在一次中醫(yī)“治未病”試點(diǎn)工作座談會(huì)上也指出，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為中醫(yī)“治未病”工作的開(kāi)展提供了有效的方法和工具。通過(guò)調(diào)整體質(zhì)，可以實(shí)現(xiàn)“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”。因?yàn)轶w質(zhì)是人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。每個(gè)人的體質(zhì)是不同的，根據(jù)人體形體特征、心理特征、常見(jiàn)表現(xiàn)、發(fā)病傾向及對(duì)外界適應(yīng)能力等的不同，中國(guó)人的體質(zhì)可分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種。通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，可使人們知道自己的體質(zhì)類(lèi)型，自知身心健康與否的根源；自知易患疾病的規(guī)律、病變特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)；自知現(xiàn)階段身心健康狀態(tài)；自知現(xiàn)階段干預(yù)、治療、康復(fù)后的效果。

   如何辨識(shí)體質(zhì)“治未病”？

   其實(shí)，辨識(shí)體質(zhì)“治未病”就是一種健康管理，是將人的健康問(wèn)題由籠統(tǒng)化轉(zhuǎn)化為個(gè)性化，用于健康評(píng)估，用于具有疾病危險(xiǎn)因素的、亞健康狀態(tài)的、慢性疾病及康復(fù)期的人群與個(gè)體，依此為他們進(jìn)行生活行為指導(dǎo)、養(yǎng)生保健、醫(yī)療干預(yù)和個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

   1、應(yīng)用于健康管理

   健康管理不是對(duì)每個(gè)人提供同樣的服務(wù)，而是通過(guò)健康評(píng)估來(lái)對(duì)人群進(jìn)行篩選分類(lèi)，然后根據(jù)不同人群的健康問(wèn)題和危險(xiǎn)因素來(lái)制定健康改善目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上選用針對(duì)目標(biāo)的干預(yù)措施，最終達(dá)到有效降低危險(xiǎn)因素的目的。目前的健康評(píng)估，多是依據(jù)西醫(yī)理化檢查，將指標(biāo)異常作為健康不健康的標(biāo)準(zhǔn)，但在加入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)后，就能對(duì)雖然體檢指標(biāo)正常，但已是偏頗失衡的體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行早期干預(yù)。比如，一個(gè)人肝功能是好是壞，儀器可以查出來(lái)，但如果一個(gè)人焦慮，這些儀器是查不出來(lái)的，體質(zhì)辨識(shí)是補(bǔ)充了機(jī)器不能夠做到的那部分。各種體質(zhì)偏頗是疾病發(fā)生失調(diào)的內(nèi)在依據(jù)。同時(shí)，正是由于體質(zhì)的不同，導(dǎo)致機(jī)體疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸也不盡相同。因此，通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，可以將中醫(yī)藥引入現(xiàn)代健康管理領(lǐng)域。

   2、應(yīng)用于生命前期的防護(hù)

   我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家，每年大約有80-120萬(wàn)的新發(fā)出生缺陷病例，約占出生人口總數(shù)的4%-6%，努力將遺傳出生缺陷控制在受孕前，就要重預(yù)防、“治未病”。

   體質(zhì)差異、個(gè)體體質(zhì)的形成在很大程度上是由遺傳所決定的，不同個(gè)體的體質(zhì)特征分別具有各自不同的遺傳背景，這種由遺傳背景所決定的體質(zhì)差異，是維持個(gè)體體質(zhì)特征相對(duì)穩(wěn)定性的一個(gè)重要條件。體質(zhì)形成的先天因素包括先天之精(含有遺傳基因)的遺傳性和胎兒在母體內(nèi)孕育情況等兩種因素。明確體質(zhì)狀態(tài)，盡可能將遺傳以及在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到的各種影響降至最低，把“治未病”工作提到生命前期，對(duì)提高出生人口質(zhì)量和國(guó)民整體健康素質(zhì)具有不可估量的意義。

   3、應(yīng)用于亞健康人群的防治

   通過(guò)在全國(guó)進(jìn)行2萬(wàn)例調(diào)查后的分析顯示：各種偏頗體質(zhì)與亞健康關(guān)系密切。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)疼痛型亞健康與陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)正相關(guān)；早衰型亞健康與陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)正相關(guān)；疲勞型亞健康與氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)正相關(guān)；心理型亞健康與氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)正相關(guān)。這些研究說(shuō)明了體質(zhì)與亞健康的關(guān)系，為依據(jù)不同體質(zhì)類(lèi)型制定相應(yīng)的調(diào)體措施、改善體質(zhì)偏頗狀態(tài)、防治亞健康提供了依據(jù)。

   4、應(yīng)用于慢性非傳染性疾病高危人群的防治

   根據(jù)疾病負(fù)擔(dān)分析，慢性非傳染性疾病是我國(guó)的主要疾病負(fù)擔(dān)，占全國(guó)城鄉(xiāng)疾病總負(fù)擔(dān)的60%以上，在大城市尤為突出。慢性病多數(shù)難以治愈，需要終生治療。不僅嚴(yán)重影響我國(guó)勞動(dòng)力人口健康，也導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)。慢性病實(shí)質(zhì)上是生活方式、行為、情緒等造成的身心整體失調(diào)的局部體現(xiàn)。臨床上，對(duì)高危人群的防治面臨著“臨界狀態(tài)無(wú)人管、臨界狀態(tài)無(wú)法管”的尷尬境地。因此，對(duì)慢性非傳染性疾病高危人群的篩選、預(yù)防是防止這些疾病發(fā)生、降低病死率、減輕醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要途徑。研究表明，從調(diào)整生活方式入手，能夠改善體質(zhì)偏頗，預(yù)防慢病的發(fā)生。研究還顯示：痰濕體質(zhì)與冠心病、高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。因此，要根據(jù)體質(zhì)類(lèi)型建立辨體防治方案，對(duì)高危人群進(jìn)行方藥干預(yù)，糾正體質(zhì)偏頗，從而達(dá)到對(duì)相關(guān)疾病預(yù)防的目的。  

來(lái)源：文匯報(bào)